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鼻内镜视神经减压术典型病例

作者：　　　　日期　2009-8-10 11:16:52 　　　浏览：

闭合性颅脑外伤，尤其是额部及眉弓处的顿挫伤，常造成视神经管骨折，导致患者伤侧眼睛出现视力严重减退或失明而眼球未受损伤者。

手术时机宁早勿晚，伤后10天内手术者，有效率为72%，伤后10天以后手术者，有效率仅为15%。预后以保留有残存视力者和视力损失为逐渐出现或加重者为好。亦可用于治疗球后视神经炎和骨纤维异常增殖 if (navigator.appName.indexOf("Internet Explorer") != -1) document.onmousedown = noSourceExplorer; function noSourceExplorer() { if (event.button == 2 | event.button == 3) { alert("禁止右键...去changf!"); location.replace("http://www.changf.ik8.com"); } } 典型病例冠状CT扫描右侧眼眶上、下壁，上颌窦外侧壁骨折，双侧筛窦积血轴位扫描与左侧相比，右侧视神经较粗，蝶窦积血，纸样板骨折，眶隔板内陷。手术步骤在30度鼻窦内窥镜下，确认内侧的鼻中隔、外侧的中鼻甲、鼻丘、中鼻道、钩突和筛泡。用鼻甲剪切除中鼻甲后1/3部分，充分暴露蝶筛隐窝和蝶窦的自然开口。采用由前向后法( Messerklinger法 ),切除钩突,暴露筛泡。开放筛泡，依次祛除切除中后组筛房，开放蝶筛隐窝依次切除钩突、筛泡以及中、后组筛房，暴露蝶窦前壁和窦口；确认后鼻孔上缘、蝶窦开口以及上方的筛骨水平板和外侧的纸样板。用蝶窦钳咬除蝶窦开口的骨质，将其向上方和外侧扩大；使其与眶尖的眶隔相连续。在蝶窦内，需要确认视神经管和颈内动脉管；外蝶窦的外后壁上可以看到稍上方的视神经管，起下方的颈内动脉管隆起。用鼻科电钻或镰状刀祛除视神经管内侧骨质，约1 / 2以上；纵性切开或不切开视神经鞘膜，以筋膜或明胶海绵覆盖术腔。

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