视觉器官特别是视网膜、视路以及分布于视器各组织中的支配神经是人类神经系统的一个重要组成部分。从眼的神经解剖角度看,眼部神经竟有12对颅神经中的6对。此外,眼组织中还有植物神经(交感神经、副交感神经)纤维分布。可见视觉器官中的神经种类多、数量大,神经支配极为复杂,且与中枢神经有着密切的联系。
(1)视神经能否再生:所谓视神经再生,实质上是指视网膜神经节细胞(RGC)轴突的再生。视神经是具有外周特征的中枢神经,其再生显然是相当困难的。以往人们普遍认为周围神经是能够再生的,而视神经象中枢神经中的某些神经纤维一样,损伤后是无再生能力的。但自80年代中期以后随着中枢神经再生研究的突破,这一观念已发生了根本的改变,现认为包括人类在内的哺乳动物视神经在适当的微环境下是能够再生的。
(2)视神经损伤后神经节细胞的改变:神经再生中所需要的结构和功能物质,均由节细胞胞体合成,通过轴浆运输供给近端再生的轴突。可见,视神经再生的前提是节细胞胞体应正常。经典病理学认为视神经损伤后,节细胞数量减少,节细胞呈退行(溃变、变性、坏死)改变。有人观察到视神经眶内段损伤后第4周时有近90%的视神经节细胞死亡。不过,我们及国外最近的研究表明兔视神经挫伤后节细胞主要改变是发生凋亡。总之,视神经损伤后,RGC可出现早期反应基因(IEG)表达(如c-jun)、生长相关蛋白(GAP)表达(如GAP43)增加以及凋亡、变性、坏死等代谢和形态改变。这样,视神经损伤后延迟RGC死亡,阻止轴突变性,增强RGC成活是视神经再生最重要的基础。 |